正确面对手足口病

        校医室   罗名圉主任医师

         综述目前，广东省，乃至全国手足口病日渐增多，社会较为关注，但有些问题尚需正确面对。

         一，    不能把肠道病毒感染疾病与和手足口病混为一团   肠道病毒有数十种型。同型病毒可引起不同的临床表现，不同型病毒可引起相同临床表现。即不同型肠道病毒可引起手足口病，也可以引起脑炎、心肌炎、呼吸道感染、咽峡炎、出疹性疾病等疾患。只有有发热和/或手足臀部有斑丘疹及疱疹才可疑似手足口病；实验室相关病毒检查阳性，才能确诊为手足口病。并非身有皮疹即为手足口病。广州肠道病毒检测阳性率只有20%，5月份只有14%为病毒阳性，肠道病毒病毒感染损害脑心肺而无手足口表现时不能称手足口病，而应称肠道病毒性脑炎、肺炎、心肌炎。   

        二，    对手足口病无需过分紧张手足口病人类早已认识它，并非新发疾病。仅因为其病情轻而多未去看医生，或因为病情不典型而致医生漏诊。其实，手足口病在世界均有流行。我国一年四季均有散发病例，而以4~6月份为发病高峰。手足口病99%以上为轻型，虽然重症死亡率为10~25%，但重症仅占几千分之一。故手足口病总死亡率为千分之一。1998年，台湾发生手足口病129106例，其中重症405例，死亡78例。2007年，我国共报告手足口病83344例，死亡17例。可见手足口病的死亡率是很低的。故此前我国未来将手足口病列入法定传染病。近期也才列为丙类上报传染病。到目前为止，手足口病无特效药物，多位专家指出，绝大多数病人根本无需治疗，7~10天可自然痊愈，轻症不需住院，亦不建议给药物治疗，只需多喝水，休息。当然，应随时观察病情变化，以便早期发现并发症。

      三，    慎防隐性感染并非所有手足口病病人都会出现典型症状。当中有很多病人感染了肠道病毒，但没有任何症状，临床称隐性感染。显性感染和隐性感染两者之比为1：100，可见人群中隐性感染者众多。隐性感染也是手足口病的传染源。预防方法是勤洗手、多喝水、房间换气通气风和紫外线照射、被褥和衣服在阳光下暴晒、每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒。

     四，    有信心防止外校手足口病的流行手足口病患者主要为学龄前儿童，尤以1-3岁发病率高，死亡平均年龄为1.5岁。这是因为1-3岁幼儿母体的免疫蛋白已消失，而自身免疫力又尚未建立，故对肠道疾病病毒易感。年长儿童及成年人也可感染，但因有一定的免疫力，绝大多数无症状成瘾性感染，或仅有轻微症状。因此，外校预防的重点在小学，而以1~3年级学生为重中之重。  

       手足口病往往在流行开始时医生易疏忽。阜阳市3月份发生疫情，死亡3例尚不知是手足口病。4月初安徽省卫生厅先后派出三批专家组亦未确诊。直到4月中旬卫生部专家组会诊，才确定为手足口口病。诚然，在门诊看病连续3次或住院3天才确定诊断也是符合医疗原则的。一旦认识了，防治就有了办法。至5月8日阜阳市共发生手足口病5513例，已治愈3764例，死亡22例，已连续7天无死亡病例。手足口病在广东已流行多日，媒体日日报道。除学校领导重视外，医务室全体人员认真学习了手足口病的诊疗指南，并高度警惕，只要有可疑病例，即使不典型病例，也做到严密观察，必要隔离，或及时转诊，请全校师生员工及学生家长放心，手足口病不会在外校流行。

      参考资料：     实用儿科学，健康报（5月5日），广州日报（5月4日—10日）