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小儿腹痛的鉴别诊断

文字:彭子瑞供稿:医务室图片:时间:2014-11-11点击数:1150

 

腹痛在小儿时期非常常见,从我们学校医务室历年门诊中也可以得到证实。实在说,我小时候就深受腹痛的困扰,直到成年后腹痛才慢慢离我远去。

腹痛中的一部分属于急腹症的范围,常须紧急处理,误诊漏诊每易造成严重损害,甚至危及生命。我们学校和过去的中山外校老师中,就有因首发症状为腹痛,结果延误治疗,造成严重伤害的例子。因此,腹痛的鉴别诊断就更有其特别重要的意义。

 

发病机理  腹腔脏器本身痛觉并不敏感,定位也不甚准确。腹痛的发生大体上可有三种形式:1、绞痛:多由管状器官的肌肉痉挛或梗阻引起,如肠管、胆管及输尿管的痉挛或是梗阻,多表现为阵发性痛,用我们学生的话来说就是“一时痛一时不痛”,此种痛,临床上最为常见。2、钝痛:由器官被膜受牵扯引起,如肝、肾、阑尾及腹膜炎症所引起的被膜牵扯痛,多表现为持续性钝痛,疼痛部位多与器官病变所在的部位一致。3、放射痛:内脏疼痛通过神经传导反射到其它相应部位的疼痛。如肝胆病的疼痛有时可放射到右肩,某些肺炎患儿也可有较严重的反射性腹痛。

 

临床表现  腹痛原因多种多样,有器质性的有功能性的,也有反射性及腹外疾病所致者,举凡寒冷剌激、精神激动、饮食不当不洁以及呼吸系统感染,各种疾病早期的病毒血症时期均有可能导致小儿腹痛。原因虽然众多,但只要抓住以下几个要点,也基本能够做到去粗取精,去伪存真,初步诊断出腹痛大致的原因及严重程度。

1.从腹痛部位来判断  如右下腹痛,可以考虑阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、右侧输尿管结石等疾病。

2.从腹痛性质来判断  根据只要病变存在,腹痛也存在的基本思路。持续性腹痛或持续腹痛伴阵发性加剧的,具有固定位置、固定范围、固定疼痛程度的,应提高警惕,多考虑器质性病变可能,建议外院确诊,以规避风险。

3.从腹痛伴发症状来判断  比如腹痛同时伴有呕吐、腹泻或是有发热、皮肤瘀斑等,要根据这些伴发症状来指引我们思考可能的腹痛病因。

4.从我们学校的特殊性来判断  运动过量所致腹肌酸痛性腹痛,以及不愿上课的“腹痛”,也常能遇见。这时可以从学生表情,所处体位,学生叙述及问诊中细心体察,也常常能够明确“诊断”。因未解大便引起的梗阻性腹痛在我校最为常见,常常是大便不除则腹痛不止。无论是持续性腹痛还是阵发性腹痛,器质性还是非器质性的,个人以为,经过我们医务室现有条件的处理,两小时后仍没缓解的,为规避风险,建议外院确诊以排外器质性腹痛。

 

 

 

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