【关键词】 医务室护士  应激

应激是指一种能使机体生理或心理的某些因素失去稳态，而使机体产生疲劳的力量(1)，护理职业性应激可导致部分护理人员的身心健康失衡，甚至人格异常(2)。

    1医务室护士发生应激的因素

护理工作中的应激因素既可来自工作人员本身也可来自工作环境。工作人员本身应激源的产生是由个体的性格、个人家庭的矛盾或个体的适应能力而引起的(4)。

    1.1医务室护士自身因素

个人对应激因素的认知与评估，自身应付能力的高低，决定着应激源作用的程度(5)。护士是一个特殊的群体，长期从事患者的疾病治疗护理工作，不仅被要求具有较强的专业理论知识和人文知识、过硬的实践操作技能，还必须具有稳定健康的心理状态，才能做到用心服务，优质服务。新分配来院，尤其是工作三年以内的护士，她们性格不稳定，理论水平较差,而且医务室护理工作琐碎而繁重，基础护理、生活护理和心理护理多，护士经常得不到同学、家属的理解和认同，这是工作热情降低，导致职业倦怠的原因(6)。随着医学模式的转变，医务室对护理工作的要求亦日益提高。然而某些护士的护理观念仍停留在临床护理模式上，缺乏与同学真诚的心与心的交流和沟通，没有工作责任心和同情心。另一方面，在紧张的工作之余，许多护士还要读书、撰写论文、开展各种技能操作比赛、学习外语、晋升职称等，在家还要扮演着女儿、妻子、母亲或儿子、丈夫、父亲的角色，未能处理好休息与娱乐，家庭和工作的关系。这往往导致他们在工作时常常感到体力不支，精神状态不佳，容易产生疲劳感，甚至生病。而长期不规律的夜班生活则导致他们生物钟紊乱，生活质量下降。因此许多护士都产生对职业的厌倦情绪，不能以饱满的热情投入工作，安于现状，工作中遇到困难和挫折时消极对待，这些都无形中增加了他们的压力(7)。

    1.2患者（主要是指来医务室的学生）因素

学生就诊时多处于急性期，此时他们多存在严重的思维、情感、意志、行为等方面的异常，譬如表现不合作，言语不礼貌，甚至可能发生冲动等行为。若对治疗方式不满意，病人容易将怨气发泄在护理人员身上，包括语言攻击和身体攻击。并且得不到家属的理解和包容的时候，医疗纠纷就会一触即发。再者，意外事件的责任总与当班护士直接挂钩，他们轻则被扣奖金、工资，重则停职和负法律责任，这些更增加了护士在护理病人时的心理压力。

    1.3行业内社会地位低、待遇差

由于历史原因，社会及医学界内部对医务室重视不够，晋升指标少，尤其是高级职称，编制比例有限，竞争激烈，使护士望而生畏。由于感到社会地位远不如其他科的同行，收入比她们低许多，职业风险大，付出与所获得社会尊重及回报完全不成比例，因此，许多护理人员便对工作缺乏热忱、积极的态度，甚至有时互相埋怨，互相推卸责任，导致护理人员间人际关系紧张，引发一系列的问题。可见，社会地位不高、待遇低确实是影响护士工作积极性的一个重要因素。

    1.4护理人力资源不足，配置不合理

护理人力配置与护理质量和医院效率密切相关(8) 。但就目前看来，医院护士配备不足却成为各大医院的通病。在医疗形势严峻的情况之下，病人的需求不能因为护士的短缺而降低标准，发展迅速的医学科学也不能因为护士的缺编而停止发展。护士严重缺编，使大多护士处于超负荷的工作状态。另外，医学模式的转变，更使护理工作由单纯的执行医嘱，转变为为患者提供生理、心理、社会和文化的全方位护理。如此高强度高标准的要求，迫使护理人员必须给自己快速充电，同时工作要快节奏，要想方设法来满足病人的需求。这类因素护士的身心处于疲惫状态，影响了护士的心理健康。

    2.对策

    2.1.1提高个人职业素质

护理工作对护士综合素质的要求高且全面，要求护士有爱心、高度的责任心，有较好的修养，较强的人际沟通能力及较高的专业水平。进行心理健康培训，是提高护理人员的心理调节能力的有效方法(9)。而护理人员的心胸也应该开阔一些，要有坦诚豁达的气度、良好的忍耐力和自我控制能力，尽量做到骂不还口、打不还手，绝对不能借工作之便报复患者。护士要做到这点，必须具备全心全意为患者服务的良好心理品质，才能宽容、谅解和让步。在应激的情况下，采用合理的应对方式，来增强自身心理适应能力和缓解由应激造成的心理紧张，对护士来说至关重要。因此护士应正确处理好生活和工作中的各种问题，培养广泛的爱好和兴趣，以丰富自己的业余生活、松弛精神紧张状态。

    2.1.2加强学习业务技术水平知识

    如今学生及家属对医务室的护理工作要求越来越高，人文知识缺乏如理解能力、沟通能力、健康教育能力缺陷等，需要护士具有扎实的基本功、广泛的知识、丰富的经验和不断进行的知识更新。护士要参加护理大专、本科，甚至研究生的学习，来不断掌握新知识、新技术。护士更要主动与来医务室的学生沟通，增进护患关系，缓解护患矛盾、护理纠纷，大幅度降低差错，使满意度提高。

    2.2.1提高法律意识

随着医疗改革的不断深化，就诊学生们的自我保护意识不断增强，医疗纠纷已经成为社会和民众关注的问题。为了避免不必要的医疗纠纷，医务人员必须增强法律意识，学会自我保护，认真学习《医疗事故处理条例》、《护理文件书写规范》和《医院诊断护理常规》等相关的医疗卫生管理法规，体会法律的神圣与尊严。若在医疗事故中遇到不公正的医疗纠纷，每位护士一定要勇于拿起法律武器，捍卫自己的清白与尊严。学法、懂法、守法、用法，是护士必须具备的意识。

    2.3争取社会、家属的理解和支持

    社会支持是指来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、党团、工会等组织所给予个体精神上和物质上的帮助支援，这反映了一个人与社会联系的密切程度与质量(5)。多数学者认为，良好的社会支持有利于健康，而劣性社会关系的存在损害身心健康。事实证明，在SARS期间，大量媒体正面宣传，提高对护士职业认识有助于提高护士社会地位(10)。因此，护士应充分利用报刊、广播、电视等媒体，宣传医务室护理的特殊性，呼吁社会关注医务室护士，使其获得社会的理解和支持，并信任她们；鼓励她们勇敢面对困难，共同为她们创造一个良好的工作环境。这有利于进一步激发护士的服务意识，改进其护理工作，减轻其工作压力，为护理工作作出新的贡献(11)。

    2.4合理配置人力，创造良好工作环境

人员编制是否合理，直接影响护士的工作效率、护理质量、服务道德和院方的成本消耗，甚至会影响护理人员的流动以及流失率(12)。学校要根据护理工作的特点，采取相应的管理措施。例如在排班时要根据学生人数尽量实行弹性排班制，新老护士要合理搭配，不能出现单人值长夜班现象。校方要机动性地调整人员结构，灵活地安排班次，做到岗岗有人、人尽其才，避免护士因工作时长带来的身心疲劳。而夜班护士在日间要保证休息，以充足的精力、体力完成好夜班工作任务。校方还可以对护理人员的配置和奖金分配的政策倾斜，这有利于调动她们的积极性，提高护士工作的责任心和职业使命感。

    小结

    护理专业是发生高强度应激的专业，其发生的概率十分之高。因此，从护士个人、患者本身、院方及社会各方面寻找应激的原因，并针对因素作出对策，将有利于降低护士发生应激的几率，从而平衡护士的身心健康，激发护士的工作热情，提高护士的服务质量。但是，仅仅在理论方面讨论预防护士应激的对策，是远远不够的。如何成功恰当地实施对策，并在实施过程中继续发现问题，改善预防措施，仍将是解决医务室护士应激问题的重要课题。

参考文献

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【6】.杨桂菊、陈文华，精神科护士职业心态浅析【J】中国实用护理杂志，2004，（6）：77

【7】.薛力容、时红梅，护士心理压力相关因素分析与干预对策【J】，全科医学临床与教育，2004，2(4)：255~256

【8】.刘平华，关于我国护理人力配置研究的思考【J】，,中国护理管理，2004，4（2）：12~14

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【10】陈立芳，万丽红，古宏文，等，社会人士对护士地位的认识【J】，现代临床护理，2006，5（5）；8~11

【11】.刘仁莲，儿科护士应激的相关因素及对策【J】.现代临床护理，2008，7（2）：61  

【12】.赵炳华，现代护理管理【M】，北京：北京医科大学出版社，1995，76